Diagnóstico

A Alzheimer’s Association publicou uma lista com os sinais da doença de Alzheimer (DA) diferenciando o que tenderia para a doença e o que seria normal. Essa diferenciação ajudou no reconhecimento da doença por pessoas que confundiam simples esquecimentos ou inabilidades com a efetiva enfermidade. A identificação dos sintomas pela própria pessoa e pelos mais próximos é um dos primeiros passos para o diagnóstico. Entretanto, quanto mais precoce é o aparecimento do distúrbio cognitivo mais difícil é a identificação.

O diagnóstico do Alzheimer é feito por meio da exclusão de outras enfermidades que apresentem os mesmo sintomas.

Na tentativa de estabelecer critérios para a identificação da doença a National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke (NINCDS) e a Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association (ADRDA) patrocinaram um estudo que foi publicado por Mckhann, conhecido como “critérios de Mckhann”. Eles dividiam os tipos de diagnósticos em: provável, possível e definitivo. Entretanto em 2011 novos critérios foram definidos.

A nova proposta exige o comprometimento funcional e cognitivo (memória, função executiva, linguagem, visão espacial e alteração da personalidade), sendo que para esse ultimo é necessário que seja afetado apenas duas das cinco citadas. Ela divide o diagnóstico da DA em três fases: demência devido à DA, comprometimento cognitivo e fase pré-clínica.

Mais para frente abrangiremos essa proposta mais detalhadamente. Hoje, o foco será o exame Anamnese para a identificação de DA, que consiste basicamente em uma entrevista com o paciente e familiares.

Além das perguntas de costume, o médico deverá investigar pontos específicos. A primeira visita deve ser preparada pelo acompanhante, que de posse das informações poderá otimizar a entrevista. O importante a ser descrito para os médicos são:

·   Sinais de anormalidade (buscando descrever detalhes como: quando começou e qual a anormalidade).

·         O desenvolvimento das anomalidades (frequência, tempo de duração, ocorrências importantes e como está atualmente).

·        Quais doenças ele teve antes. É MUITO importante falar se já sofreu de algum acidente vascular cerebral (AVC), diabetes, cardiopatias, depressão e doenças neurológicas.

·         Ocorrências mal esclarecidas como: desmaios, quedas com contusão craniana, convulsões etc.

·         Quais os medicamentos que já usou e também os que usa atualmente.

·    Se a memória do paciente está funcionando corretamente, ou seja, se ele não está tendo problemas de esquecimento.

·         Se sim, falar se ele tenta arranjar desculpas pouco coerentes para o problema.

·   Sobre o comportamento. Falar se ele tem acessos de raiva (sem motivo aparente), se o comportamento muda frequentemente, se ele anda desinteressado, deprimido, agressivo, antissocial.

·         Falar se notou mudança marcante na personalidade.

·       Como anda o comportamento sexual.

·      Como ele se sente: perseguido, roubado. Se tem visões ou ouve vozes.

·   Como é conversar com ele: tem dificuldade em encontrar palavras, esquece com frequência coisas recentes.

·  No dia-a-dia ele apresenta dificuldades com o que. Por exemplo: vestir-se, banhar-se, receber recados ou fazer controle bancário.

·         Se apresenta dificuldades de orientação tanto temporal quanto espacial.

·         Se já se perdeu ou parece não saber onde está.

·     IMPORTANTE falar sobre os hábitos do paciente como: se consome álcool, fumo, drogas ilícitas (maconha, cocaína e afins), se no trabalho ele tem contato com produtos tóxicos, quantas horas dorme e se dorme bem, foi ou é promiscuo sexualmente.

Um fato observado durante a entrevista é o chamado “sinal de virar a cabeça”, por exemplo, quando se pergunta ao paciente quantos filhos têm, os pacientes com DA frequentemente, de forma automática, viram a cabeça em direção ao acompanhante e fazem a mesma pergunta.

Tammy Moroguma

Referencias bibliográficas:

Site da associação americana do Alzheimer – esclarecendo as diferenças entre simples esquecimento e o Alzheimer. Site em inglês.
http://www.alz.org/alzheimers_disease_10_signs_of_alzheimers.asp

Site da Alzheimermed – falando sobre o exame anamnese. Site em português.
http://www.alzheimermed.com.br/diagnostico/anamnese-e-exame-fisico

Site descrevendo métodos de diagnostico.
http://www.alzheimermed.com.br/diagnostico/criterio-diagnostico